万文萃医生的科普号

视力模糊、斑点、夜间炫目——这些都是常见的眼部不适，可以是无害的烦恼，也可能是疾病的迹象。在下面的图片中，我们来探索一些眼部问题。最上面的图中，你看到了什么数字？如果是“3”，恭喜你，你的色觉大概是正常的。如果是“5”，你可能有部分色盲。中间的图片模拟了轻度视觉缺陷。大约10%的男性天生色盲，而女性较少。完全的色盲非常少见，右边的图片模拟了这种情况，是的，什么数字都看不到。有色眼镜对色盲患者来说可能会有些帮助。近视大约33%的美国人（12-54岁）看远处的物体时感到模糊，在上个世纪70年代，近视的人数约25%。危险因素包括：家族病史。长时间、近距离的阅读。驾驶、运动、看黑板或者电视，麻烦随之而来。有时候还会伴随头痛、斜视、疲劳。戴眼镜是一种解决方法，个别可以进行手术。远视大部分人出生时就有轻度的远视，随着生长发育，这个问题多半会被纠正。但如果持续存在，你在看远处的东西时没有任何障碍，但看书、编织物、或者其它近距离的物体则会模糊。眼睛、手术或有帮助。老花眼就像白头发和皱纹，阅读清楚的印刷品出现障碍时，也许是上了年纪的信号。老花眼，或者老视，大多40岁逐渐开始，晶状体变得不那么灵活，而无法改变形状来聚焦。解决方法：专门的阅读眼睛，或者双光镜，可以解决近视和远视的双重烦恼。近视是怎么发生的通常来说，眼球的前后径过长会出现近视，不过角膜或晶状体的形状异常也可以成为罪魁祸首。光线聚焦于视网膜前方，而不是正中其上。这层感光膜在眼球后方（图中黄色），将视觉信号通过视神经传递给大脑。近视常常发生在学龄期青少年，需要不断更换眼镜，通常在20岁出头稳定。远视是怎么发生的和近视相反，眼球前后径太短，光线聚焦于视网膜之后。再严重的远视患者中，尤其是上年纪的人，看远景也可能变得模糊。儿童典型的远视比较像“斗鸡眼”，斜视的一种，会对阅读产生影响。这也是建议儿童多做视力检查的原因。散光不管什么距离的光线都无法准确聚焦，就会发生散光。角膜畸形时，光线会分散在视网膜上，而不是聚为一点。屈光手术你梦想着不戴眼睛也能看清东西么？手术重塑角膜形状可以纠正90%以上的近视、远视、或者散光。严重的干眼、或过薄的角膜则不是最佳选择。可能的副作用包括炫光、对光敏感。青光眼很多患者自觉症状不明显，但视神经损害和眼内压升高会悄悄盗取你的视力，先是周边视力，即视野的逐渐缺失，直到中心视力损害。药物或手术可以治疗青光眼。40岁以后，有规律得每1~2年做一次眼部检查能够早期预防。高危因素包括：60岁以上、有家族史、部分种族特异性青光眼是怎么发生的最常见的形式是：眼内压增加，导致视神经损伤和视力减退。眼睛里充满了循环的液体，滋养它的内部组织。当液体的产生和排出不平衡时，增加的压力对后方拥有100万根神经纤维的视神经造成损害。不进行治疗，可以导致失明。图中明亮的黄色远点是被青光眼损害的视神经乳头，中间黑暗的点是黄斑，负责精细的中心视力。黄斑变性年龄相关性黄斑变性（AMD）损害精细的中心视力。症状包括中央模糊斑点，或者波浪状扭曲。60岁以上、吸烟、高血压、肥胖、家族病史都会增加其风险。黄斑变性是怎么发生的干性AMD黄斑部可见玻璃膜疣。进展的过程中，图像到大脑的通路逐渐被关闭。湿性AMD可见异常的血管生长。血液渗出，瘢痕形成并进一步破坏黄斑。两种AMD均可导致视野中央出现盲点。黄斑变性：自测使用阿姆斯勒方格（Amsler's Grid)可以做个简单的自查。将此表放在视平线30到40厘米，保证足够阅读光线并不反光；如有必要请戴上阅读镜，用手遮挡一眼；注视表正中黑点，持续盯住它，同时注意有否直线变弯或缺失；同法检查另一眼；每次检查尽量保持同样阅读距离。这个测试可以帮助早期检测。黄斑变性：征兆阿姆斯勒方格在典型的AMD患者眼中，看起来非常扭曲，还可能会有个中央的暗点。直线变成波浪状也可能是湿性AMD的征兆，更严重而迅速转变。你应当立刻从散瞳验光开始进行彻底的检查。糖尿病视网膜病变1型和2型糖尿病均可引起部分视觉缺失或失明。最好的预防就是定期监测血糖，当你有糖尿病时，更应当频繁得进行眼部检查。糖尿病视网膜病变是怎么发生的当高血糖没有有效控制时，可以破坏支持视网膜的微血管，这些血管会肿胀、破裂和渗漏。有些情况下大量血管异常增生，被称为增殖性视网膜病。异常的血管十分脆弱，很容易破裂。 白内障年龄不饶人，尤其是对我们的眼睛。当我们80岁时，一半以上会有白内障，或者晶状体混浊。糖尿病、吸烟、长时间的阳光暴晒都会增加其风险。手术替换人工晶状体比较有效。白内障：发生了什么健康人的晶状体能在视网膜上把光线聚焦成清晰锐利的图像，就像摄像机一样。当我们上了年纪，蛋白质在晶状体内积聚，使之变得浑浊，光线散射到视网膜上，无法聚焦成清楚的画面。重度的白内障肉眼可见-图中泥黄色的圆圈。视网膜色素变性RP是一种遗传性疾病，往往开始于夜盲，伴有进行性视野缺损，可出现管状视野，甚至失明。世界各国发病率约1/5000~1/3000。维生素A可能有助于减缓视力丢失，请在专业医师的指导下服用，因为过量的维生素A会导致中毒。视网膜色素变性：发生了什么色素细胞变性，色素斑驳得沉着在视网膜上。早期白内障、黄斑水肿也可出现。飞蚊症眼前黑点飞舞，犹如飞蚊。在明亮的背景下更容易看见。有些是生理性无害的，但如果突然发生或加重，或伴有异常闪光，有黑影遮住视野的感觉，就有必要立刻看医生了。弱视儿童时期，如果一侧眼因为各种异常视觉经验，比如斜视，引起视力下降，大脑可能会额外照顾另一只。久之形成优势和弱势眼。遮盖优势眼、强迫弱视眼的使用是较常规的治疗方法。如果儿童期未得到治疗，视力减退有可能是永久性的。眼内异物在你的角膜下潜伏着很多神经末梢，所以很小的异物都可能很痛苦。不要用手揉，最好是用温水轻轻冲洗眼睛。如果没有将异物排出，请寻求医生的帮助，有可能需要用抗生素滴眼液来防止角膜感染。泪与干眼眼泪是眼睛的滋润剂，干燥的空气、年老、其它健康问题都可能导致泪液减少。很多干眼患者使用标记着人工泪液的滴眼液会有效，另一些更严重的患者则可能需要堵住泪液排出的管道。红眼病（传染性结膜炎）病毒、细菌、刺激或过敏引起的炎症。伴随眼睛发红的还有瘙痒或灼烧感。大多数情况下是病毒性，不需要抗生素。细菌性结膜炎非常有传染性，所以请经常洗手。麦粒肿眼睑边缘红色的硬结或脓点，是一种眼睑感染（睑腺炎）。通常一周内就可愈合，如果每天3到6次的湿热敷可能加快愈合。期间避免戴隐形眼镜和化妆。过敏眼睛总是水汪汪而且痒得厉害？花粉、杂草、尘土、宠物皮屑等是常见的过敏原。清洗有关的床垫、枕头，使用过敏原过滤器，抗过敏眼药水、人工泪液、抗组胺药均是减少过敏或缓解症状的措施。定期检查眼睛儿童需要在6个月大、3岁、小学一年级时检查视力。成人需要至少两年看一次眼科医生，60岁之后最好每年检查。除了视力，眼睛可以揭示潜在的健康问题，比如糖尿病、高血压、中风或脑部肿瘤等。眼睛胀有时候是甲状腺疾病的征兆，黄色眼白可能预示肝脏问题。阳光紫外线会损害你的眼睛，就像对皮肤一样。经常过度暴露于日光之下会导致白内障提前8~10年发生，一个长时间的光源刺激也可能灼伤你的眼睛。太阳镜和帽子可以阻挡一些紫外线。浅色眼睛的人对光更敏感。突然出现的对光敏感则可能是眼部疾患的标志。饮食眼睛最喜欢胡萝卜。菠菜、坚果、柑橘、牛肉、鱼、粗粮等食物也对眼睛有利。多食用含有抗氧化剂的食物，富含ω-3脂肪酸，维生素C、E和β-胡萝卜素，以及锌，叶黄素和玉米黄质等。研究表明它们可以降低年龄相关性黄斑变性的风险。

现代眼科科技进步迅速，不同于以往的五年或十年才有进展，而几乎每三年就有一定突破，因此我选择了近三年进行阐述，近三年眼科技术突破是指可以解决疾病诊治的关键性问题，且已用于临床的技术，可重点从以下六个方面进行归纳。1．新型眼压动态监测系统继发性青光眼是单纯眼压升高导致青光眼视神经损害，而在原发性青光眼，尽管眼压升高不是视神经损害的唯一危险因素，但目前延缓青光眼视神经损害进展最有效的方法仍是降眼压，因此眼压监测非常重要。无论是24小时眼压监测还是其他眼压测量，均非线性连续监测。近年有学者设计了一种全程的遥感式眼压监测系统，目前该产品已在欧洲上市，其原理是：在角膜接触镜里装有感应线圈，可检测眼压变化引起的接触镜曲率变化，并将其变化转换为电信号传输到接受器，最终转化为眼压变化。此项技术青光眼领域是一个革命性突破，为青光眼的诊断、治疗及实验提供了更好的手段2．Schlemm氏管成形术目前的青光眼显微手术技术虽然很成熟，但仍然存在很多的并发症，如滤过泡瘢痕化可能导致手术失败，滤过泡太薄可能导致眼压过低等。近三年，青光眼手术的主要突破是从传统的外滤过手术向重新建立内引流手术转变，即将已受损的房水引流系统进行再疏通，由此形成了Schlemm氏管成形术，该手术是基于高频超声、显微操作技术以及显微注射等而建立，目前在欧洲已通过批准；在国内北京同仁医院也已进行了手术的临床病例观察，这是青光眼手术革命性变化的转折点，真正实现了外滤过手术向内引流手术的转变二、眼底病1．眼底成像技术的突破近三年，眼底病的相关检查技术得到迅速发展。首先是眼底成像技术，眼底病诊断中最重要的是获取眼底图像，以往有二维图像和光学相干断层扫描（OCT）成像，但是只能看到眼底渗出、出血、血管形态以及视网膜病变。然而，随着技术的突破，将自适应光学技术（一种太空的影像技术）应用到眼科，使眼底成像的分辨率及精细度成几何数量级的提高，已能观察组织学和细胞学水平的变化，即在活体上看到视杆和视锥细胞、毛细血管变化等，通过活体标记物情况了解细胞的功能状态。目前关于视锥细胞的检测已经商品化，OCT和自适应光学相结合的产品也已上市，即将应用于临床。2．抗VEGF药物在眼底血管相关疾病的应用由于血管相关性疾病是一大类疾病，如高血压，糖尿病和年龄相关性性黄斑变性等。近三年通过转化医学的推进，基础研究对新生血管形成过程以及分子机制的探索，使相应的干预措施得以用于临床，典型代表如抗VEGF药物，为新生血管性眼科疾病的治疗带来了突破，使原来认为无法治愈的疾病得到了很好的控制。3．眼底疾病治疗途径的改进眼内注射风险较高，所以近三年对此做了大量研究，如减少眼内注射次数的尝试：一些学者设计了一次性植入眼内的胶囊，胶囊中有几个小室，每次用激光打破一个小室，分次释放药物，等疾病需要再次药物治疗时只要将另一个小室打破即可释放药物；甚至胶囊里可以组合不同药物，达到复合治疗效果。另外一些学者设计了无需注射，而是通过导入方法将药物导入眼内，达到目前治疗效果，亦极大减少眼内注射风险。三、感染性眼病致盲性感染性眼病包括两个方面，一是手术引起的感染；一是意外获得的感染（这里不是指流行性结膜炎等类型疾病）。其预后主要依赖于诊断时机，越能迅速判别病原体，并早期治疗，预后就越好。因此，病原体检测的敏感性越高越好，同时需保证特异性，因为误诊，将导致药物相关副作用的出现，但是如果漏诊，则患者将失去治疗机会。以往的细菌培养，约25%～30%为假阴性，且检查结果需几天后回报，因此必须先根据经验采用广谱抗菌素，其后根据检查结果调整用药，有时会延误治疗机会。2009年法国实验室研究快速PCR检测技术，用房水、玻璃体液和泪液进行检测，阳性率高达60%～99%，敏感性大幅提高，而且结果报告时间缩短至60～90 min，因此在感染性疾病控制方面得到提高，对降低致盲率做出重大贡献四、白内障及屈光手术1．白内障手术技术设备及晶状体方面突破目前，白内障手术是追求视觉质量的提高，希望恢复最佳状态的视觉，因此，在手术的完美性以及人工晶状体（IOL）设计两方面已经有了巨大的发展。首先，在手术技巧方面，可以用飞秒激光做切口、撕囊、劈核，但晶状体核的吸出还依赖于传统手段，相信近年会有大突破。其次，在IOL方面，智能化IOL的设计中引入光化学技术是新方向，光化学材料所制IOL植入眼内以后，可以根据实际屈光状态，进行光化学方面的调整，真正实现理想的视觉效果。目前有各种IOL在研发，我们相信在未来3～5年内可调节性IOL的发展肯定是在光化学基础上取得突破性进展2．屈光不正矫正方法的突破液体变形镜验光仪可根据调节到舒适状态时液体的厚薄，得到真正的屈光度，即患者最需要的真正的屈光度，达到线性验光。这种验光技术一方面向高端发展，另一方面向低端发展，发展中国家的患者就医困难，但将液体变形镜验光仪进行推广，那么患者可以去商店或者医院购买一副眼镜，通过镜子旁边的旋钮调节使其达到理想屈光状态，获得一副适合自己的理想眼镜。近视矫正手术也有两个发展方向：全飞秒激光矫正手术，现在设备已经商品化，随着预测性的提高，可能替代所有现有的激光屈光手术技术，它的优点在于切口小，干扰少，干眼症的发生少，存在的问题如何将它预测性进一步提高。眼内镜植入手术的发展近三年也发生了重大的变革，自身带有房水引流孔的IOL将来会向多焦点方向发展，此项技术和飞秒激光手术平行发展，均为近视患者带来福音五、遗传及基因治疗方面随着GWAS，外显子捕获技术等基因检测技术的应用，遗传性眼病确诊基因的研究发现了许多新的致病基因。在治疗方面，基因靶向投放技术的突破，使得载体到达目标基因的能力大幅提高，因而，基因治疗在临床的应用体现出很高的价值。在眼科疾病治疗上，继Leber先天黑矇后，Stargart病也得到了FDA批准进行临床观察，相继可能还有更多遗传性疾病进行临床试验，这给遗传性眼病患者带来曙光。该技术不仅可以干预治疗遗传性眼病，对非遗传性疾病基因水平干预也提供了手段，将来也可以应用于非遗传性疾病治疗六、人工视觉发展当眼球遭遇不可逆性损伤而丧失光感后，人工视觉假体就成为患者重见光明的唯一希望。Argus II人工视网膜系统由一个固定在眼镜上的摄像头、无线信号传输系统、以及一个安装在视网膜上的讯号输出电极阵列组成，摄像头获得的视频信号经过处理和转换之后，通过无线信号传到视网膜上的电极阵，电极阵对视网膜施加电信号，通过视神经传输到视皮层而使患者恢复视觉。使用该系统，患者可以辨别颜色和明暗变化，并且能够认出写得比较大的字体，有些人甚至已经能读句子了，现在这种装置已经在欧洲得到批准销售。以上即为近三年的技术突破，在此我想说我们今天讲的不可能包括了三年所有的突破，而是我自己归纳总结，代表我个人看法。

随着社会的进步，人类审美水平的提高，以及各种近视屈光手术的普及和宣传，越来越多的人选择手术治疗近视，摘除眼镜。那么，问题来了，你到底适合做近视屈光手术吗？当你发现自己近视时，首先丢掉书本，减少用眼时间以及增加户外活动时间，并且了解自己近视的程度以及治疗方法有哪些，选择适合自己的，并不是一味地选择激光手术治疗。其实近视的矫正有很多种选择，比如框架眼镜、角膜接触镜、角膜塑形镜、屈光手术以及低浓度阿托品点眼等。你可以挑挑拣拣，选择符合自己需求的。其中大家最常听说的莫过于准分子激光和飞秒激光治疗近视。其实，通俗的讲，这种治疗近视的方法就是通过把你的角膜打薄来矫正近视。那么问题来了，你的角膜符合条件吗？倘若你的角膜内皮不达标或者存在角膜疾病，那么你就不适合做此类手术。除此之外，倘若你眼部有炎症、视网膜存在病变（视网膜存在变性区）、矫正视力差、弱视等，也是不适合进行激光治疗近视。若视网膜存在变性区，要及时行视网膜激光光凝治疗，从而避免进一步发展为视网膜脱离。并且在视网膜激光光凝后6个月之后再考虑行近视治疗。由于准分子激光和飞秒激光治疗近视会不同程度的影响角膜，患者术后经常会自觉眼干，不用担心，用玻璃酸钠滴眼液（海露）点眼就行了，别看它外表“憨憨”，它的功效还是挺强大的，不仅能治疗干眼，还能促进角膜的修复，打开后有效期长达12周，再也不用担心眼药用不完就扔了。目前激光治疗近视的技术已非常成熟，但是一定要记得进行全面的术前评估哦！而且即使进行治疗，视网膜的改变不会逆转。若你属于高度近视，一定要定期复查眼底，防患于未然。

2020年是困难的一年，“新型冠状病毒感染”席卷全国，我们经历了一场与“死神”的斗争，而且这场斗争仍在持续。疫情来临，最好的防护就是加强对自我的约束，避免群体聚集，于是我们在家了度过了漫长的小半年。每天的娱乐活动就是看电视、看电脑、看手机、看平板，学生们也开始上各种网课，长时间以来，许多人都会感到眼干、眼涩、有异物感、眼胀等，最近半年在门诊见太多具有这种症状的患者。而且这类患者大部分都被确诊为干眼症。什么是干眼症呢？干眼症其实就是由多种原因引起的泪液质和量异常所导致的泪膜稳定性下降并伴有眼部不适。干眼症一般可分为四类：①泪液分泌过少导致的干眼，比如干燥症；②黏蛋白缺乏导致的干眼，比如沙眼等；③脂质缺乏导致的干眼，比如睑板腺功能障碍；④泪液分布异常导致的干眼，比如长时间面对电子产品、久坐空调屋内、配戴隐形眼镜。若你属于以上这些人群并感觉眼胀、眼干、眼红、烧灼感等，那么你很有可能被干眼症盯上了。此时要去正规医院进行治疗，不要盲目的去药店买药，因为你买的药很有可能是无效的，等于交了智商税，还是要听从正规医生的医嘱。治疗轻度干眼症，首先要改变周围的环境以及生活习惯，比如减少使用电子产品的时间及频率、减少佩戴隐形眼镜的频率，加强周围空气的湿润度等；其次，我们可以使用人工泪液来点眼，而且尽量使用不含有防腐剂的人工泪液，比如玻璃酸钠滴眼液（海露），这款人工泪液不含防腐剂，安全有效，因此可长期使用。对于中、重度干眼症，单使用人工泪液效果不佳，可联合泪小点封闭治疗以及其他手术治疗。

你是否经常感到眼红、眼干、眼痒甚至有异物感，使用一堆滴眼液仍觉得没有效果，那么你很有可能是眼部螨虫感染。螨虫是一种让人抓狂的微生物，它无处不在，眼周也会存在螨虫。如果你养有宠物是一名标准的铲屎官、经常化妆而且是各个典型的“吃货”，再加上你卫生清洁不全面、卸妆不彻底，那么螨虫就很大可能会盯上你。 地球上的螨虫千万种，生活在眼睛上的主要是毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨两大类。眼睑皮肤表面一般都会存在大量的螨虫，但是这不会对人造成危害，一旦螨虫进入睑板腺以及睫毛根部并且在这里安营扎寨时，就会产生一系列疾病，比如结膜炎、角膜炎等，最直观的症状就是眼红、眼干、眼痒等。此时大部分人肯定以为是自己眼部疲劳造成干眼，于是开始点各种眼药水，然而症状仍未缓解。这时你就要注意了，很有可能是你的眼睛螨虫感染了，要及时前往正规医院进行诊断并进行治疗。 对于眼部螨虫感染的诊断，肉眼是看不到的，有经验的医生也只能通过患者睑缘分泌物增多来考虑有眼部螨虫感染的可能性。我们还是要通过显微镜来看清螨虫的真面目，一般是拔睫毛在专业显微镜下进行检测。检测时间15分钟到30分钟左右，若遇到天气寒冷，也会使螨虫的检出率降低。 若检测出眼部有螨虫感染，那就要使用驱螨的高手--茶树油，并且丢掉那些五花八门的保健眼药水，使用茶树油眼部湿巾进行擦拭，特别是睫毛根部，同时注意周围环境卫生的清洁、卸妆彻底、还有对爱宠的清洁，过不了多久，你的症状就会缓解。所以若你出现上述症状并且点眼药水无效时，一定小心，很有可能就是眼部螨虫感染哦。

激光笔想必大家都不陌生吧？大街小巷，到处可见激光笔之类的玩具，不管是大朋友还是小朋友都多多少少玩过激光笔。激光笔用来玩耍是可以的，但总有些熊孩子拿着激光笔到处照，甚至还会拿着激光笔对着眼睛照，一时的玩耍是开心的，但是拿着激光笔照眼睛这个行为存在很大隐患，很可能会对眼睛造成不可逆转的损伤，比如黄斑裂孔。很多人该问了，我只是照了一下眼睛，怎么可能这么严重，一定是我在危言耸听，那么就让我来告诉你这小小的皮了一下会产生怎样的后果。 首先可不要小瞧激光笔，它小巧的身体却能散发巨大的能量，激光笔的功率多在1~5W，甚至达到10W，远远大于美国食品药品监督管理局所规定的5mW的安全值，而且激光具有方向性好、能量密度高、脉冲时间短等特点，它能迅速的透过眼球的屈光介质到达视网膜。你也可以理解为，还没来得急眨眼，激光就已经射到视网膜上了。由于能量是守恒的，到达视网膜上的激光能量迅速转化为热能，使我们的组织蛋白变性，导致视网膜损伤、黄斑裂孔等产生，从而视力下降、看东西变形等。但是大部分人很难想到视力下降是眼底出了问题，甚至有的患者一直认为是自己近视加深，从而延误治疗。因此，有激光照射后视力下降的经历时，一定给自己提个醒，及时前往正规医院进行正规的诊疗，确定是否有黄斑裂孔的产生。 其次一旦造成黄斑裂孔，也不要慌乱，记住一点，黄斑裂孔是可以通过手术来治疗的。好好遵医嘱治疗就好。 所以各位家长们、大朋友、小朋友们一定记得合理使用激光笔以及其他激光产品，眼睛是心灵的窗户，一定要小心呵护我们的双眼。

北京医院是全国最早一家开展雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普药物治疗黄斑病变的医院，至今已有11年临床治疗经验，3万例注射经验，治疗效果良好，受到了广大患者的好评，现就患者比较关心的几个问题解答如下：1、抗VEGF药物的治疗费用是多少钱？雷珠单抗每人每眼药费1900元，阿柏西普每人每眼药费1950元，康柏西普药费1850元，眼内注射手术均费为646元，手术费可以报销。具体请来电咨询：010-85132160。如果患者办理住院可以报销，可以协助办理住院及报销手续。2、需要打几针？老年性黄斑变性建议前三个月每个月打一针，连打三针，以后每月定期随访，长期坚持治疗才能获得最佳治疗效果。如果不治疗2年内失明，建议尽早治疗。其他眼底疾病需要注射次数，请到眼科门诊挂眼底专家号，详细咨询。3、眼内注射抗VEGF药物适合哪些疾病？湿性老年黄斑变性视网膜静阻塞合并黄斑水肿糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿中渗高度近视继发脉络膜新生血管其他疾病继发的黄斑脉络膜新生血管其他疾病继发的黄斑水肿新生血管性青光眼增殖性糖尿病视网膜病变4、每周注射时间每周有4次注射时间，分别为周一下午、周二上午、周三下午、周四上午。患者看完病后，如需玻璃体内注射，请先交好手术费、第二天换药费并将其交到409室预约时间。为了方便外地患者，我科决定周一周三上午看病，下午进行注射，患者周二、周四上午注射，必须于周一或周三提前看病预约。5、玻璃体内注射前用药注意事项患者注射前三天开始使用左氧氟沙星滴眼液于注射眼，每日四次，每两小时一次，每次一滴，连续三天。6、玻璃体内注射后用药注意事项注射后从注射当天算起，每日四次，每次一滴，每2小时一次，连续三天，一共12次12滴。7、换药注意事项术后第2天换药，需挂眼科普通号到三楼眼科门诊治疗室进行换药，摘纱布，测眼压之后找复查医生进行检查。检查完毕后，请医生开一支左氧氟沙星滴眼液，备下月注射用。8、眼底专家出诊及注射治疗时间喻晓兵主任：每周一上午---专家门诊每周一下午---特需门诊每周四上午---专家门诊每周二下午---眼内注射戴虹主任：每周二下午----特需门诊每周三上午----专家门诊每周五上午----专家门诊每周四下午----眼内注射卢颖毅医生：每周二下午---专科门诊每周三上午---专科门诊每周三下午---眼内注射赵晶医生：每周五上午---专科门诊每周一下午---眼内注射谷潇雅医生：每周五下午---眼内注射9、一个月后复查注意事项注射后一个月复查时，请关注北京医院眼科微信公众平台（公众号：光明俱乐部），看看您所要看病医生是否出诊。如停诊，请换其他医生如果专家号掛不上，请于看病当日8点前到专家门诊去加号。

经常在收到家长关于孩子上睑下垂该何时手术的咨询？那么，什么是上睑下垂？上睑下垂是提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈部分或全部下垂。轻者遮盖部分瞳孔，严重者则全部瞳孔被遮盖，不仅有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。目前上睑下垂主要的治疗方式为手术治疗，对于先天性的上睑下垂，手术时机的选择主要是看患儿视力情况，如果上睑未遮盖瞳孔或部分遮盖瞳孔，不影响视功能的建立，即不影响视力的情况下，我们可以等孩子大了，可以耐受局麻手术的时候治疗。这时手术优点主要是局麻术中可以调整眼睑的位置，可控性高，且孩子大点提上睑肌功能可能会有一定提高，可取得满意的效果。如果上睑遮盖瞳孔影响视力的情况下，则需尽早手术提高眼睑，促进视觉功能的发育。本文系李佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上对于12岁以下的儿童验光，要进行散瞳。儿童散瞳后出现畏光，视物模糊的症状，这引起了不少家长担心，以为散瞳药对孩子的眼睛有害，纷纷跑来询问，甚至有的人要求不散瞳验光。 儿童为什么要散瞳验光呢？其目

答：视网膜静脉阻塞分为分支静脉和中央静脉阻塞。分支静脉阻塞预后较好，治疗主要是：玻璃体腔注射抗VEGF药物，目前只有雷珠单抗或曲安奈德（副作用大一些）或联合激光治疗。目的是消除水肿，防止新生血管的产生。中央静脉阻塞治疗非常困难，因为病因不明，没有办法针对病因治疗，治疗的总体目标是：防止新生血管的产生，尤其是防止新生血管性青光眼的产生，因为一旦发展成新生血管性青光眼预后就非常差了，严重者甚至摘眼球。中央静脉阻塞分：水肿型和缺血型。水肿型：目前主要的治疗办法是眼内注射抗VEGF（如雷珠单抗或康柏西普或阿柏西普）或激素类药物（如曲安奈德，傲迪适），一般不主张用静脉输液治疗,口服药物效果也不肯定，中药一般也起不了大的作用。密切观察，可以做OCT（4-6周一次）和荧光造影（一般3个月左右一次），一旦有缺血表现，就得做全视网膜激光光凝（一般激光2-3次）。缺血型：全视网膜激光光凝+反复的眼内注射抗VEGF药物（雷珠单抗或康柏西普）。严密观察，防止新生血管性青光眼的发生，如果已经发生了新生血管性青光眼，则按后面介绍“新生血管性青光眼”处理原则进行处理。下图视网膜分支静脉阻塞：下图为视网膜中央静脉阻塞：要特别强调的是，视网膜中央静脉阻塞治疗是非常非常困难的！如果阻塞严重，一般不能再通，少数可以形成侧枝循环，预后稍好，大部分预后不佳，视力大部分最终维持在0.1左右（可能刚治疗时视力还好于0.1）。治疗的主要目标，不是提高多少视力，而是：1.防止视网膜新生血管的形成-造成玻璃体积血，增殖，视网膜脱离；2.防止新生血管性青光眼的发生-对视功能是毁灭性的，而且眼压高疼痛难忍！得了视网膜中央静脉阻塞一定要有耐心，病程一般在一年以上，着急不了，配合医生，做好长期与疾病斗争准备，很多患者，还是可以保持有用的视力的！最近，美国艾尔建公司生产的傲迪适（Ozurdex）在中国上市了，它的适应证就是视网膜静脉阻塞，它的特点是维持时间延长，打一针可以维持2-3个月，缺点是少数病人眼压升高，但一般可以药物控制。Ozurdex地塞米松玻璃体内植入剂0.7 mg治疗：各种静脉阻塞。视网膜中央静脉阻塞，治疗前，黄斑水肿明显，视力：0.2！同一个病人注射抗VEGF药物后一个月，黄斑水肿消失，视力：1.0。这个患者非常幸运，一次就治愈，大部分患者需要长期治疗。